Операції з ендопротезування (хірургічна операція, при якій пошкоджений/зруйнований суглоб замінюється штучним) в Україні значно поширилися, але їхня вартість залишається високою через дорогу вартість самих ендопротезів. Державні та місцеві бюджети фінансують закупівлю ендопротезів для безоплатних операцій, з планами збільшити обсяги закупівель.
Проте, існуюча система розподілу ендопротезів та формування черг у кожному закладі окремо чи на рівні органу місцевого самоврядування (далі – ОМС) не забезпечує належного рівня контролю та прозорості. На думку МОЗ України оптимальним рішенням є запровадження електронної системи черги на ендопротезування. Це має забезпечити автоматизацію, прозорість і високий рівень контролю за розподілом ендопротезів та проведенням операцій, придбаних за державні та місцеві кошти.
11 червня 2024 року На погодження ВАОТГ у 5 денний термін надійшов Проєкт наказу МОЗ України “Деякі питання функціонування електронної черги з ендопротезування населення”, який містить 4 додатки та «Порядок функціонування електронної системи забезпечення формування та ведення електронної черги з безоплатного ендопротезування населення» (28 сторінок).
ВАОТГ підтверджує актуальність та необхідність упорядкування процесів закупівлі, прозорого розподілу та використання ендопротезів. Важливо врахувати навантаження на заклади охорони здоров’я та забезпечити контроль за цільовим використанням придбаних ендопротезів для безоплатних операцій пацієнтам за чергою.
На місцевому рівні в закладах охорони здоров’я часто трапляються випадки, коли пацієнтам не надають наявні ендопротези, придбані за державні кошти чи кошти місцевого бюджету, під різними приводами. Пацієнти не завжди отримують інформацію про безоплатність операцій, що змушує їх купувати ендопротези за власний кошт та оплачувати операції з «власної кишені»
Разом з тим, коментарі та зауваження до проекту наказу МОЗ України “Деякі питання функціонування електронної черги з ендопротезування населення” враховують, що ознайомлення з Порядком не дає повної картини запропонованих рішень та алгоритмів впровадження.
Попри об’ємність та складність запропонованого на погодження проекту нормативного акту в стислі терміни, експерт платформи «Охорона здоров’я» Євген Прилипко надав від імені ВАОТГ розгорнуті зауваження та пропозиції з аргументуванням та поясненнями, враховуючи актуальність запровадження прозорої системи в умовах війни та необхідності якнайшвидшого відновлення функціональних можливостей населення, особливо осіб працездатного віку.
► Завантажити лист та додаток від ВАОТГ «Щодо погодження із зауваженнями проєкту наказу МОЗ України «Деякі питання функціонування електронної черги з ендопротезування населення»
У деяких випадках, відсутність технічної документації Системи ускладнює надання конкретних рекомендацій без додаткового обговорення з експертами. Тому деякі висновки засновані на припущеннях, а рекомендації мають вигляд уточнюючих запитань.
Для підвищення ефективності підготовки нормативних актів, які погоджуються з органами місцевого самоврядування, ВАОТГ наполегливо пропонує залучати представників та фахівців об’єднань органів місцевого самоврядування на стадії розробки таких документів.
Наведемо деякі коментарі та зауваження до всього пакету документів нормативно-правового акту.
- Потребує роз’яснення, чому безоплатне ендопротезування за рахунок ендопротезів, закуплених з різних джерел через Систему, можливе лише в державних та комунальних закладах охорони здоров’я (ЗОЗ), а не в усіх закладах, включаючи приватні, які працюють в рамках Державної програми медичних гарантій (далі – ПМГ). В умовах війни та зростаючої потреби в таких операціях, обмеження прозорого розподілу ендопротезів та доступності операцій повинно бути обґрунтованим.
- Пояснювальна записка зазначає, що однією з головних задач держави є забезпечення прозорості розподілу ендопротезів між ЗОЗ та пацієнтами, зменшення зловживань у частині оплати за безоплатні операції. Однак, без доступу до технічної документації ми не бачимо прозорого процесу обліку ендопротезів, їх накопичення з різних джерел, розподілу та використання. Ці процеси недостатньо чітко прописані, особливо щодо обліку всіх ендопротезів, їх розподілу між закладами та публічної доступності інформації щодо їх наявності (типів протезів, місця їх знаходження та зберігання і т.п.) для безоплатного ендопротезування.
- Чому в переліку користувачів Системи немає уповноважених представників органів місцевого самоврядування? Окрім того, що частина ОМС є власниками закладів охорони здоров’я, всі вони безпосередньо відповідають за здоров’я громадівців на території їх проживання та зацікавленні у прозорості використання придбаних ендопротезів за кошти місцевого бюджету та інших джерел.
- Процес впровадження та розгортання Системи, зведення існуючих реєстрів (черг) не тільки на рівні ЗОЗ, але на рівні області та громад, верифікація даних пацієнтів та процес розподілу осіб, що знаходяться у різних реєстрах, в різному вигляді по закладам охорони здоров’я регіону за умови та необхідності інформування та отримання згоди пацієнтів для подальшого безпосереднього внесення в електронну чергу конкретного ЗОЗ Розпорядником електронного реєстру потребуватиме часу, людських ресурсів та додаткових видатків з державного бюджету та/або місцевих бюджетів, що має бути враховано при прийнятті Наказу.
- Логіка подальшої інтеграції Системи з іншими системами та реєстрами, зокрема з центральною базою даних електронної системи охорони здоров’я (далі – ЕСОЗ), має бути більш чітко окреслена в Порядку з визначенням термінів та етапів реалізації такої інтеграції. Паралельне створення Системи та окремого Реєстру для електронної черги на ендопротезування із вимогою надання пакету документів в паперовому вигляді виглядає неефективним, оскільки більшість необхідних даних про пацієнта вже є, або має бути в ЕСОЗ.
- Ефективний моніторинг безоплатного ендопротезування пацієнтів з боку НСЗУ, включаючи прозорий розподіл ендопротезів, неможливий без взаємодії з електронною карткою пацієнта ЕСОЗ.
- Порядок містить широкий перелік груп осіб, що мають право на першочергове проведення операції з ендопротезування, що передбачено приведе до формування окремої черги для таких осіб. Оскільки ця черга на першочергове проведення операції в умовах війни може постійно зростати (поповнюватися), шанси дочекатися своєї черги у найближчому майбутньому на ендопротезування іншим пацієнтам у т.ч. особам похилого віку суттєво зменшуються. Пропонуємо переглянути алгоритм (порядок) виклику пацієнта на операцію
В інтересах органів місцевого самоврядування важливо зазначити, що обмеження використання ендопротезів, придбаних за рахунок коштів місцевого бюджету виключно для ендопротезування пацієнтів, місце проживання яких знаходиться в межах відповідної адміністративно-територіальної одиниці (громади), за рахунок місцевого бюджету якої було придбано ендопротези не може бути виключним та закріпленим Наказом та Порядком.
Фінансова спроможність ОМС (громад) є різною, особливо в умовах війни, знищеної інфраструктури, великої кількості внутрішньо-переміщених осіб, або в громадах наближених чи в зоні бойових дій, а понад 84% громад України мають населення менше 30 тисяч.
В умовах децентралізації орган місцевого самоврядування має право самостійно вирішувати цільове/адресне використання придбаних ендопротезів за кошти місцевого (власного) бюджету або за кошти донорів, благодійних організацій у т.ч. в рамках міжнародного співробітництва територіальних громад та проєктів міжнародної технічної допомоги.
Наприклад, в умовах обмежених трудових ресурсів та сплати ПДФО за місцем реєстрації підприємства ОМС може бути зацікавлений у якнайшвидшому відновлені фізичної функціональності співробітника бюджетоутворюючого підприємства або підприємства критичної інфраструктури, навіть якщо він проживає на території суміжної невеликої та неспроможної територіальної громади.
Через обмежений час на погодження наказу МОЗ України та відсутність залучення фахівців ВАОТГ з різних напрямків (наприклад, соціальної сфери) та інших експертів до процесу розробки проєкту, надані зауваження та пропозиції не є вичерпними. Виникають питання щодо актуальності, повноти, якості та достовірності даних, які вносяться користувачами Системи, зокрема розпорядниками електронної черги, а також механізмів контролю, аналізу даних, забезпечення безпеки персональних даних та відповідальності користувачів Системи згідно з вимогами законодавства.
Ознайомитись з повним текстом Листа-відповіді та додатком від ВАОТГ «Щодо погодження із зауваженнями проєкту наказу МОЗ України «Деякі питання функціонування електронної черги з ендопротезування населення» можна за посиланням.
