Кабінет Міністрів України вніс зміни до постанов, які стосуються реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2024 році.
► Постанова КМУ № 428 від 13.04.24
Зміни до Постанови КМУ № 1394 «Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2024 році»
► Постанова КМУ № 408 від 13.04.24
Зміни до Постанов КМУ № 391 «Про затвердження вимог до надавача послуг з медичного обслуговування населення, з яким головними розпорядниками бюджетних коштів укладаються договори про медичне обслуговування населення»; № 1394 «Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2024 році»
Докладно про деякі зміни
НСЗУ розпочинає контрактування закладів на пакети, за якими договори укладалися на три місяці:
- “Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах”;
- “Стаціонарна паліативна медична допомога дорослим і дітям”;
- “Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям”;
- “Реабілітаційна допомога дорослим і дітям в амбулаторних умовах”;
- “Готовність та забезпечення надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на території, де ведуться бойові дії”.
Договори із закладами, які відповідатимуть вимогам, будуть чинними з 1 квітня. Тобто надавачі отримають оплати за квітень у повному обсязі.
Змінені умови контрактування за пакетом “Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах”
- З 1 квітня договори на цей пакет не укладатимуться з надавачами, які не надавали послуги за пакетом у 2023 році або у І кварталі 2024 року. Виняток – заклади, які у 2024 році мали договір на пакет “Готовність та забезпечення надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на території, де ведуться бойові дії”.
Якщо надавач не надавав послуги за договором у 2023 році, то запланована вартість таких медпослуг у 2024 році коригуватиметься щомісяця згідно з внесеними даними в ЕСОЗ, якщо встановлено надання послуг в обсязі меншому від запланованого.
Оплата послуг в межах пакету “Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах”
- У постанові визначено, що амбулаторний епізод медичної допомоги — період від першого звернення пацієнта за медичною допомогою щодо певної проблеми із здоров’ям із внесенням відповідної інформації в ЕСОЗ до останньої взаємодії (включно) щодо тієї ж проблеми. Розрізняють такі типи епізодів: діагностика, профілактика, лікування.
- НСЗУ оплачуватиме 1 раз на рік для 1 пацієнта медичні послуги в рамках епізоду типу “Профілактика” з метою профілактичних оглядів пацієнтів.
- Послуги при гострих захворюваннях у рамках епізоду типу “лікування” оплачуватимуться виключно у разі завершення даного епізоду.
Щодо Контрактування закладів на пакет “Готовність та забезпечення надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на території, де ведуться бойові дії”
- Відбуватиметься за поданням обласних військових адміністрацій.
- Якщо заклади виходять з пакету, то для розрахунку запланованої вартості договорів за іншими пакетами використовуватимуться дані про кількість наданих медичних послуг протягом трьох місяців до дати подання пропозиції та які внесені в ЕСОЗ.
Це стосується укладення договорів за пакетами:
- Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах, хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня, стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій;
- Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах;
- Психіатрична допомога дорослим та дітям у стаціонарних умовах;
- Діагностика та лікування дорослих і дітей, хворих на туберкульоз, у стаціонарних та амбулаторних умовах.
Реабілітаційна спроможність закладу та оплата реабілітації
- Якщо медзаклад перевищив реабілітаційну спроможність під час надання послуг на понад 30%, то НСЗУ з 1 квітня не оплачуватиме надлишок реабілітаційних послуг.
- Реабілітаційна спроможність закладу (в стаціонарних умовах) визначається можливістю фахівців з реабілітації, які входять до складу мультидисциплінарної реабілітаційної команди, кожен день надавати реабілітаційну допомогу високого обсягу всім пацієнтам протягом реабілітаційного циклу.
Оплата за мобільну паліативну медичну допомога дорослим і дітям
- До капітаційної ставки в мобільному паліативі будуть застосовуватись коригувальні коефіцієнти в залежності від бригади, яка буде надавати допомогу (бригада спеціалізованої паліативної допомоги або бригада загальної паліативної допомоги).
- Оплата буде відбуватись за кожен тиждень надання допомоги пацієнту, що потребує мобільної паліативної допомоги.
- Змінено розрахунок фактичної вартості медичних послуг з мобільної паліативної медичної допомоги дорослим і дітям за місяць, що надаються за кожним договором.
- Визначено, що кількість візитів, які здійснюються однією бригадою мобільної паліативної допомоги, не може перевищувати шести візитів на день на одного лікаря. НСЗУ оплачує лише ті послуги, що включали не менше одного візиту на тиждень.
Інформація про зміни в окремих пакетах ПМГ:
Первинна медична допомога
- З 1 жовтня 2024 р. запроваджується проведення оцінки досягнення надавачами медичних послуг за напрямом первинна медична допомога індикатора охоплення жінок віком старше 30 років Пап-тестуванням
Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій
- Закладам, які мають коефіцієнт для надання пролонгованої стаціонарної медичної допомоги за цим пакетом, не буде враховуватись коригувальний коеф глобальної ставки, тобто сума доплат не буде зменшуватись із зменшенням частки глобальної ставки
Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня
- Додано код ДСГ С16А-01 (Операції на кришталику. Висока складність (встановлення штучного кришталика) для заміни кришталика в умовах хірургії одного дня
Діагностика та лікування дорослих і дітей, хворих на туберкульоз, у стаціонарних та амбулаторних умовах
- Унормовано коефіцієнт завершеного лікування, якщо лікування почалось у 2023 році
Профілактика, діагностика, спостереження, лікування та реабілітація пацієнтів в амбулаторних умовах
- Індивідуальний реабілітаціний план має фіксуватись виключно фахівцями з реабілітації.
- Для пакету амб реабілітації в разі, коли пацієнт за 3 міс до потрапляння на амбулаторну реабілітацію не має ЕМЗ за пакетами “Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах” або “Медична допомога при гострому мозковому інсульті”, або “Реабілітаційна допомога дорослим і дітям у стаціонарних умовах” (послуги, які належать до категорій послуг СР1, СР2 та СР3), то для таких випадків буде застосовано коефіцієнт 0,7.
Стаціонарна паліативна медична допомога дорослим і дітям
- унормовано тривалість надання стаціонарної паліативної послуги – не більше 180 днів сукупно ОДНОМУ пацієнту в рік, окрім дітей та пацієнтів з наслідками травматичного ушкодження головного або спинного мозку з порушенням функції та хронічним болем, апалічним синдромом
Мобільна паліативна допомога дорослим і дітям
- Кількість візитів, які здійснюються однією бригадою мобільної паліативної допомоги, не може перевищувати шести візитів на день на одного лікаря.
- Перехід до оплати не за місяць, а за кожен тиждень надання допомоги
- Заклади СМД, які мають мультидисциплінарну мобільну паліативну бригаду будуть до капітаційної ставки отримувати коефіцієнт 1,0. Заклади ПМД з бригадами загальної паліативної допомоги – коефіцієнт 0,7
