Відповідно до оприлюдненої 2 листопада 2023 року Постанови КМУ № 1139 від 20.10.23 (далі – Постанова) «заднім числом» з 1 вересня 2023 року вносяться суттєві зміни у фінансуванні закладів охорони здоров’я на територіях, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих рф (далі – ТОТ).
Всеукраїнська Асоціація ОТГ 06.11.23 підготувала та направила лист на Кабінет Міністрів України та інші центральні органи виконавчої влади «Щодо скасування виплат на покриття заробітних плат працівникам закладів охорони здоров’я первинної ланки надання медичної допомоги для надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на тимчасово окупованих територіях»
► Ознайомитись з Листом № 557/23 від 06.11.2023 Всеукраїнської Асоціації ОТГ
Постанова та зміст питання
Відповідно до Постанови припиняється виплата коштів закладам охорони здоров’я первинної медичної допомоги (далі – ПМД) з 1 вересня 2023 року, що зареєстровані на тимчасово окупованих територіях України (далі – ЗОЗ) відповідно до укладеного договору між Національною службою здоров’я України та такими ЗОЗ (юридичними особами) згідно з пакетом Державної програми медичних гарантій на 2023 рік «Забезпечення збереження кадрового потенціалу для надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на тимчасово окупованій території» (Глава 38. Постанова № 1464, від 27 грудня 2022 р., далі – Пакет 56)
За попередніми оцінками (на основі даних ЕСОЗ) скасування виплат «заднім числом» з боку НСЗУ зазначеним ЗОЗ відповідно до Пакету 56 торкається орієнтовно 78 надавачів первинної медичної допомоги, в трудових відносинах з якими на 01.09.2023 перебуває понад 5000 працівників у т.ч. близько 900 лікарів (див. Лист від ВАОТГ на КМУ від 06.11.23р.)
Спеціалізована і екстрена медична допомога продовжує фінансуватися відповідно до зміненого алгоритму розрахунку з врахуванням залишків коштів на розрахункових рахунках (вводиться новий пакет ПМГ – Глава 38-1 «Забезпечення збереження кадрового потенціалу для надання медичної допомоги», Постанова № 1464, від 27 грудня 2022 р.,) із завданням ЩОМІСЯЦЯ отримувати уточненні дані від Обласних військових адміністрацій (ОВА) про кількість РЕАЛЬНО працюючих на ТОТ медичних працівників. З цього можна зробити висновок – якщо в списках від ОВА працівників не подано і вони виїхали з ТОТ, то заробітна плата не нараховується.
В новій зазначеній Главі 38-1 є особливість розрахунку тарифу САМЕ на період з 01.09.23 до 31.12.23 (не на весь період дії договору на цей пакет). Особливість розрахунку, поміж іншого, враховує залишок коштів на розрахунковому рахунку підприємства. Якщо сума коштів на розрахунковому рахунку підприємства з урахуванням нарахувань за виконану роботу достатня для покриття фонду оплати праці – нарахування згідно пакету ПМГ 2023 (Глави 38-1) не відбувається.
Причини та наслідки
З одного боку, враховуючи нещодавню публікацію* інформації від Міністерства фінансів України щодо зростання залишків коштів на рахунках закладів охорони здоров’я, особливо на тимчасово окупованих територіях, подібне рішення, яке має сприяти вирішенню виявлених проблем в умовах обмежених фінансових можливостей Держави, було очікуваним.
* «Мінфін: За час війни обсяг залишків кошті
на рахунках надавачів медичних послуг збільшився на 10 млрд гривень»
Але така спроба вирішення глобальної проблеми обмеженого фінансування за рахунок частини медичних працівників та відносно невеликої суми коштів, саме таким чином, в такий спосіб і «заднім числом» із виключенням з фінансування надавачів ПМД (у т.ч. за повні два місяці роботи, що минули), які розташовані на тимчасово окупованих територіях – є сумнівною з точки зору рівноцінності отриманого результату та нанесеної шкоди у багатьох сенсах.
Існують, звичайно, різні об’єктивні та суб’єктивні причини накопичення залишків (динаміка їх зростання та НЕВИПЛАТА з/пл), з огляду на локальний контекст.
Можливо подібне рішення і назріло, але воно мало б супроводжуватися попередніми консультаціями, обгрунтуванням, комунікаціями, поясненнями та попередженнями тих, кого це рішення стосується та вражає найбільше і, безумовно, надання певного адаптивного перехідного періоду для зазначених ЗОЗ та їх працівників.
Питання комплексне, контраверсійне, неоднозначне, має багато вимірів в умовах недостатньої інформації та невизначеності і тому, тим більше, таке рішення потребувало особливої уваги для знаходження спільного консенсусу та порозуміння між державою та її громадянами на тимчасово окупованих територіях в такий складний для України період.
Але прийняте рішення є достатньо грубим, не прорахованим та необдуманим кроком, яке порушує не тільки діючу нормативно-правову базу (у т.ч. Господарський кодекс України, Кодекси законів про працю України), але і несе за собою негативні наслідки в частині морально-етичної, патріотичної складової для частини громадян України та медичних працівників.
Частина працівників ЗОЗ, сумлінно продовжували виконувати свої обов’язки та надавати медичну допомогу мешканцям громад, як на ТОТ так і тим, що вимушено покинули своє житло та майно і переїхали на підконтрольну Україні територію.
Частина з медичних працівників і навіть керівників, відчуваючи свій обов’язок, свідомо та за патріотичних переконань не пішли на співпрацю з окупаційною владою, залишились на ТОТ за різних обставин та продовжували надавати послуги мешканцям громад, як у вересні, так і в жовтні 2023 року, і продовжують це робити дотепер, маючи незламну віру на якнайшвидше повернення окупованих територій.
Навіть сам факт зарахування коштів на розрахунковий рахунок ЗОЗ (іноді без можливості здійснити фізично виплату медпрацівникам «тут і тепер») підтримувало віру в те, що їх праця оцінена, держава їх не забула, не зрадила і вони зможуть скористатися коштами або після якнайшвидшої деокупації ТОТ, або все ж після переміщення на підконтрольну Україні територію.
Ці кошти допомогли б їм у т.ч. відновити свої оселі та пошкоджене майно, або стали б фінансовою підтримкою на новому місці, як внутрішньо переміщеним особам. Через прийняте рішення, відповідно до Постанови, вони, цілком очевидно, відчувають себе покинутими та зрадженими державою Україна.
Всеукраїнська Асоціація ОТГ, використовуючи свій потенціал на базі міжсекторальних платформ «Охорона здоров’я» та «Тимчасово окупованих та деокупованих громад» готова підтримати та організувати найближчим часом проведення онлайн-заходу для проведення додаткових консультацій з центральними органами виконавчої влади у т.ч. із залученням ОМС (власників) закладів охорони здоров’я та їх керівників, що підпали під дію зазначеної Постанови в частині припинення фінансування роботи працівників таких закладів «заднім числом» та наполягає на проведенні додаткових консультацій, аналізі та розрахунків з метою подальшого прийняття відповідних змін в нормативно-правові та регуляторні акти.
