І так, проєкт Постанови КМУ щодо реалізації Державної програми медичних гарантій у 2025 році (ПМГ 2025) опубліковано на громадське обговорення. Пропозиції та зауваження щодо проєкту акту приймаються протягом 30 днів з дня оприлюднення у письмовому або електронному вигляді, але є досить непростим завданням самостійно вивчити, виокремити зміни, нововведення та їх наслідки для ЗОЗ, лікарів, пацієнтів та ОМС (власників) в розрізі всіх видів та пакетів медичної допомоги.
Загальні аспекти, зміни та акценти ПМГ 2025 ми розглянули на першій зустрічі 21 листопада 2024 року в рамках серії заходів «НСЗУ та ОМС: Платформа співпраці та управління здоров’ям громад» у співпраці з Національною службою здоров’я України (НСЗУ) за партнерської підтримки Української асоціації районних та обласних рад (УАРОР).
Ми продовжуємо серію заходів з НСЗУ і запрошуємо вас на наступні ДВА вебінари:
- 17.12.24. 10:00-13:00. Вебінар 2: Амбулаторна медична допомога, діагностика + інтернатура в ЗОЗ і фінансування (за участі МОЗ України)
Увага!!! Цей захід перенесено з 12.12.24! Якщо ви реєструвалися раніше і вже маєте посилання на підключення – НЕПОТРІБНО реєструватися вдруге! Посилання на підключення активне та актуальне!
- 26.12.24. 10:00-13:00. Вебінар 3: Стаціонарна медична допомога + аналітика для ОМС та ЗОЗ (від НСЗУ та експертів)
Звертаємо особливу увагу:
Пріоритет участі надаватиметься командам, які складаються з представників органів місцевого самоврядування (ОМС) і керівництва закладів охорони здоров’я (ЗОЗ).
Просимо керівників ЗОЗ залучати до участі у заходах профільних заступників та інших представників ОМС, які відповідають за охорону здоров’я у ваших громадах.
► АМБУЛАТОРНИЙ ПАКЕТ
Безумовно, особливої уваги та розгляду заслуговує переосмислення (реінжиніринг*) фінансування амбулаторної медичної допомоги в рамках відповідного пакету ПМГ.
У контексті пакету медичних послуг НСЗУ “Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах”, реінжиніринг може мати на меті:
- Покращення системи фінансування послуг для забезпечення справедливого розподілу коштів і стимулювання медичних закладів до надання якісних та доступних амбулаторних послуг.
- Моніторинг та оцінка ефективності послуг для вдосконалення процесів на основі реальних даних.
- Оптимізацію маршрутів пацієнтів для забезпечення швидкого доступу до послуг, таких як профілактичні обстеження, діагностика захворювань та лікування в амбулаторних умовах.
- Вдосконалення цифрових рішень, таких як ведення електронних медичних записів та автоматизація процесів, для скорочення часу обробки даних та підвищення якості обслуговування.
- Адаптацію стандартів медичної допомоги для врахування сучасних потреб пацієнтів, включаючи персоналізований підхід до профілактики та лікування.
Цей підхід покликаний підвищити рівень задоволеності пацієнтів, знизити навантаження на стаціонари та покращити загальну ефективність системи охорони здоров’я в рамках амбулаторної допомоги.
Переосмислення амбулаторного пакету передбачає введення поняття «група амбулаторних медичних послуг» та «клас медичних послуг» та як вони будуть підлягати обліку, фінансуванню та звітуванню в розрізі груп: “Консультування та лікування”; «Процедури»; «Інструментальна діагностика»; «Лабораторна діагностика».
Передбачене запровадження додаткового коефіцієнту до ставки 155 грн. (проєкт амбулаторного пакету ПМГ 2025), який застосовується до медичних послуг цілодобової спеціалізованої допомоги пацієнтам з ургентними станами під час перебування в приймальному відділенні, відділенні екстреної допомоги чи травмпункті кластерних або надкластерних закладів охорони здоров’я у випадку переведення до іншого закладу чи без подальшої госпіталізації.
Залишається відкритим питання, чому з цієї ініціативи «випали» Загальні лікарні та ЗОЗ, які не потрапили в спроможну мережу, які наближені до місця проживання населення і мають значний відсоток подібних випадків, особливо в умовах війни, великої кількості травм та тілесних ушкоджень різної тяжкості?
Гострим і невизначеним питанням є додаткове фінансування роботи інтернів в рамках ПМГ 2025, а саме існування відповідного пакету «Забезпечення кадрового потенціалу системи охорони здоров’я шляхом організації надання медичної допомоги із залученням лікарів (фармацевтів)-інтернів», який присутній а проєкті Постанови КМУ на громадському обговоренні.
Підчас заходу 17 грудня 2024 року ми прагнемо провести відкритий діалог із залученням представників МОЗ України та обговорити спільне бачення додаткового фінансування інтернатури в ЗОЗ, як складової медичної послуги в рамках ПМГ.
► СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАНЯ
Майбутні зміни у фінансуванні ЗОЗ в рамках ПМГ 2025 та оцінку фінансових ризиків потрібно вивчати в комплексі з іншими ініціативами та прийняттям деяких НПА в минулому та в найближчому майбутньому:
- Варто згадати Постанову КМУ від 5 липня 2024 р. № 781 «Деякі питання надання послуг з медичного обслуговування населення за плату від юридичних і фізичних осіб» та які саме послуги тепер МОЖУТЬ надаватися за оплату і які не покриваються програмою державних гарантій медичного обслуговування населення.
- Що означають внесені зміни, які відкривають шлях до надання платних послуг при проведенні медичних інтервенцій (медичних процедур чи хірургічних операцій), які не належать до медичних послуг відповідно до Таблиці співставлення медичних послуг з кодами національного класифікатора НК 025:2021 “Класифікатор хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я” та/або національного класифікатора НК 026:2021 “Класифікатор медичних інтервенцій” та, відповідно, не покриваються за програмою медичних гарантій.
- Як це пов’язано з запропонованими змінами до постанови КМУ від 27 грудня 2017 р. № 1101 “Про утворення Національної служби здоров’я України” в частині надання права НСЗУ затверджувати алгоритми та правила щодо визначення медичної послуги в рамках програми медичних гарантій як такої, що підлягає оплаті за тарифом.
- Як і чим обгрунтовані вагові коефіцієнти діагностично-споріднених груп (ДСГ) для пакетів медичних послуг (стаціонарні пакети), які зміни вносяться та які додаткові зауваження щодо їх розміру та застосування;
- Що тепер означатиме застосування нового коефіцієнту збалансованості ПАКЕТУ (в стаціонарі) та як він розраховується за кожним договором і що значить «більше послуг – менше собівартість»
І, зрештою, наскільки ініційовані зміни фактично призводять до визначення та конкретизації того, а що саме покриває ПМГ, а що саме заклад може надавати за оплату. І саме головне, як ОМС – власникам, керівникам та персоналу ЗОЗ підготуватися, мінімізувати та компенсувати можливі втрати сумарних фінансових надходжень в рамках ПМГ.
Таким чином, планування та прийняття управлінських рішень власниками та керівниками закладів охорони здоров’я в сфері управління здоров’ям мешканців громад та мережами закладів охорони здоров’я є абсолютно неможливим без доступу до актуальних, достовірних статистичних та аналітичних медичних та економічних даних про роботу мережі, використання сучасних інструментів та методик обробки даних.
ДП «Медичні гарантії» має почати свою роботу у 2025 році та здійснюватиме функції власника електронної системи охорони здоров’я (ЕСОЗ) і її складових, впроваджуючи та розвиваючи електронні інструменти для пацієнтів, медиків і керівників закладів; забезпечуватиме підтримку систем, включно з персональними даними; виконуватиме аналітичну роботу для побудови прогнозів і досліджень на основі наявних і майбутніх даних; розвиватиме Академію НСЗУ як навчальну платформу для ознайомлення з нововведеннями в сфері охорони здоров’я, надаючи консультаційну, методичну та технологічну підтримку користувачам ЕСОЗ.
На вебінар 26 грудня 2024 року ми також запросимо фахівців НСЗУ, майбутніх спеціалістів новоствореного ДП «Медичні гарантії» відповідно до розпорядження КМУ від 22 жовтня 2024 р. № 1031-р. та незалежних експертів до відкритої розмови про потреби ОМС-власників та керівників закладів охорони здоров’я в сфері впровадження інформаційних систем управління здоров’ям на регіональному та локальному рівні на основі даних, інструментів підтримки, модернізації та переосмислення надання медичних послуг за оплату.
Долучайтеся до обговорення викликів, перспектив і рішень, які формуватимуть систему охорони здоров’я України в рамках ПМГ 2025
